2023年8月17日

根管治療のために歯科クリニックへ行くと、時によって初めから歯根端切除法、嚢胞摘出術などの外科的歯内療法を勧められることがあります。確かに専門医がプロトコル通り行えば、良い治療ですが、手術と聞くと、それだけで抵抗がある方も多いと思います。そこで今回は、外科的治療だけで歯内療法を行うことについて、掘り下げたいと思います。

確かに外科的歯内療法はメリットも多い治療方法です。

メリット
1. 感染源の除去：外科的手術では感染源を直接取り除くことができるため、特に複雑な感染がある場合に効果的であることがあります。
2. 素早い解決：感染や他の問題が深刻である場合、外科手術は素早く問題を解決することができる場合があります。
3. 再治療への適応：以前の非外科的治療が失敗した場合の再治療に対して選択肢となりえます。
4. 精密な診断：外科手術を行う際には、直接患歯を観察できるので、より詳細な診断が可能になります。
5. アクセスの容易さ：被せ物が外せない、外そうとすると歯を壊してしまいそう、もしくは外したくない、といった非外科的手法ではアクセスが困難なケースにおいて、外科的手法では治療が可能となる場合があります。
6. 高い成功率：トレーニングを受けた専門医が、モダンテクニック（マイクロスコープを使い、専用の超音波機器にて逆根管形成を行った上で、バイオセラミック系の材料にて逆根管充填する）を用いて施術すれば、約90％の成功率となることが複数の文献で示されています。

これらからすれば、この治療を最初から勧めるのもわからなくはありません。
また歯科クリニック側の経営という側面から考えると、外科のみで解決した方が有利に働きます。

しかしながら、外科的歯内療法のデメリットも多々あります。

デメリット
1. 侵襲性：体への侵襲が大きく、術後の痛みや腫れが非外科的歯内療法よりも強い可能性があります。
2. コスト：外科的歯内療法は非外科的歯内療法よりも費用が高くなることが多いです。（※外科的歯内療法は加入されている生命保険の会社や条件により治療費が保険金給付対象になる可能性はあります）
3. リスク：手術には感染リスク、神経損傷、隣接する歯へのダメージなどのリスクが伴います。
4. 治療の不完全性：外科的歯内療法のみを行った場合、根管内全てにアプローチできません。また、被せ物と自分の歯との境目が、歯茎のラインが変わることで見えてくることがあるなど、長期的な予後が不確定である場合があるため、最初の選択肢としては慎重に検討する必要があります。

以上を鑑みて私は、多くの場合の第一選択はあくまでも非外科的歯内療法であって、まずそれを行っても予後が悪い場合に外科的な歯内療法を行うべきと考えます。

では外科的歯内療法を第一選択にした方が良い場合とはどんなケースでしょうか。
1. 患者さん側の事情：通院する時間が限られている、被せ物を壊したくない等の患者さんの事情がある場合
2. 複雑な根管解剖学的形態：歯の根管が非常に複雑、もしくは石灰化により根管が極端に狭くなっていて、非外科的治療でのアクセスが困難な場合。
3. 外傷等による歯の損傷：歯が外傷等により亀裂や破折している場合、歯そのものの保存の可否を診断する必要性によりに外科的アプローチを行うことがあります。
4. 根尖に異物が詰まっている場合：根尖に異物が詰まり、非外科的な手法で取り除くことが困難な場合。
5. 歯の再発性感染：以前の外科的歯内療法後に再び感染した場合、非外科的手法での治療が困難であることが多くあります。
6. 非外科的手法のアクセス制限：既存の冠や被せ物などで非外科的アプローチが困難な場合。

これらの場合外科的歯内療法が最良の選択肢となることがありますが、最終的な治療方針は歯科医師との相談に基づいて決定されるべきです。

クリニックF＆Tでは、海外研修を含め1000万円以上の費用と10年以上の年月を投じて習得した歯内療法の専門歯科医師が、正しく診査診断いたします。セカンドオピニオンも承ります。ご興味のある方はお問い合わせください。

私が3代目歯科医師として家業を引き継いだ経験のお話をしていきます。家業の歯科医院を継ぐ準備をしている2代目、3代目の歯科医師として、あなたはある意味、非常に重要な岐路に立っています。あなたには、家族の遺産を守り成長させるだけでなく、その中で独自の道を切り開くまたとないチャンスがあります。私が選択した重要な戦略の1つは、他の診療所や病院との協力関係を育みながら、歯内療法学などの専門性を追求することです。

ファミリープラクティスの充実

自分の医院を歯内療法に専門化したことで、かえって診療所の提供するサービスを充実させることができました。現在、あなたの診療所では一般歯科診療を幅広く提供しているかもしれませんが、歯内療法学のような専門分野を加えることで、より複雑な症例にも対応できるようになります。この特化したサービスは、診療所と患者さんにとって新たな価値をもたらしてくれます。

専門的な知識から得る利益

歯内療法学に付随する専門知識には、幅広い利点があります。歯科技術やテクノロジーが進化するにつれ、スペシャリストとしてこれらの進歩の最前線に立つことができます。私としては、妥協のない最善の、より根拠に基づいた効果的な治療を提供することで、包括的で高度な治療に対する診療所の評価を高めることができていると実感しています。

コラボレーションの力

それにつけても包括的な治療を提供することは、歯科医療界から孤立することを意味する訳ではありません。他の診療所や病院と協力することは、総合的な歯科治療を提供する上で重要なことです。強力な専門家ネットワークは、治療戦略の指針となるリソースや洞察を提供し、治療成績を向上させることができます。

例えば、複雑な歯内療法の症例に対応することはできても、患者さんのニーズがあなたの専門を超えている場合があります。そのような場合、他の専門診療所や病院と協力関係を持つことで、患者さんは最善の治療を受けることができます。

ビジネスへの影響

歯内療法学のような専門分野に特化した診療を取り入れることで、自院の財務健全性を高めることができました。専門的なサービスを提供することで、より幅広い患者層を惹きつけ、治療件数を増やすことができます。さらに、他の歯科診療所や病院と協力することで、相互紹介ネットワークを構築し、あなたの診療所への患者アクセスを促進することができます。

歯内療法学、卓越した専門分野

様々な歯科専門分野がある中で、なぜ私は歯内療法学に特に注目したのでしょうか？歯内療法学は歯を救うことです。アメリカ歯内療法学会の患者さん向けキャッチフレーズも「SAVE YOUR TEETH」。患者さんが天然の歯を維持し、耐え難い痛みから解放されるのを助けることには、深い満足感があります。このような処置は複雑で厳しいものですが、患者の即時の救済と長期的な口腔の健康という点で、最も影響力のある処置でもあると感じています。

他の分野もそうであるように、テクノロジーの進歩は、歯内療法の分野を著しく向上させました。高度な画像技術や最先端の根管治療は、患者さんの経験や治療結果を向上させています。一方、だからといって守るべき事柄、診査診断をどう行うのか、治療方針の意思決定はどう進めるべきなのか、無菌的処置はどうあるべきなのか、といったことを軽んじて良い訳でもありません。むしろこちらの方が変わらず最重要事項であると、今でも私は日々実感しています。つまりこういった視点・知識を取り入れ、実践していく力を身につけることで、より患者さんファーストの歯科医療を提供するクリニックとしての評判を高めることができます。

未来への投資

次世代の歯科医師として、歯内療法学のような専門分野に取り組むことは、未来への投資を意味します。そしてあなたのスキルと診療所の能力を拡大することになります。しかし、それは継続的な学習へのコミットメントでもあります。歯科医療、特に専門分野は日進月歩です。すべての分野に精通することは困難で、私の場合はそうしようとしても、どれも中途半端になってしまいました。専門分野での知識とスキルの絶え間ない追求の旅は、非常にやりがいのあるキャリアにつながります。

独自の道を切り開く

家族経営の歯科医院を継承することは、重大な責任であると同時に、エキサイティングな機会でもあります。歯内療法学では精密さ、技術力、そして患者の不快感を和らげることへの情熱が求められます。私は、専門性を追求し他の歯科専門家との協力関係を促進することで、診療所のサービスに深みを持たせ、将来の成長を確実なものにすることができています。専門化と協力に取り組むことで、あなたは今までの遺産に活気ある新しい章を書き加えることができるでしょう。

クリニックF＆Tでは、院長が海外研修を含め1000万円以上の費用をかけ、10年以上の年月をかけて習得した、歯内療法の知識とノウハウを余すことなくお伝えし、3年で独り立ちできるように指導しています。ご興味のある先生はお問い合わせください。